第6号様式(第2条関係)
年　　月　　日

　　青森県知事　　　　殿

申請人　住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)　
氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　

コンテナ専用野積場使用許可申請書

　　下記により八戸港八太郎地区のコンテナ専用野積場を使用したいので、青森県港湾管理条例第3条の規定による許可の申請をします。

記

使用の場所	　	
使用の面積	　	
冷凍コンテナ用電気供給施設使用の有無	有　・　無	
使用見込期間	　　　　年　　月　　日　　時から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　時間
　　　　年　　月　　日　　時まで	
　注1　実測平面図(縮尺500分の1から1600分の1)を添付すること。
　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。